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2007-2016第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛
06-23

2007-2016第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛

为促进产科麻醉学术交流，推广产科麻醉学新观念、新理论、新技术，进一步提高产科麻醉的临床应用水平，作为中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组系列学术活动之一，由首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学麻醉学系、世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会联合举办国家级继续教育项目【项目编号：2016-04-11-043(国)】第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛将于2016年8月5日——10日在北京召开。
国家级继续医学教育项目
07-20

国家级继续医学教育项目

2007-2016第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛
07-15

2007-2016第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛

为促进产科麻醉学术交流，推广产科麻醉学新观念、新理论、新技术，进一步提高产科麻醉的临床应用水平，作为中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组系列学术活动之一，由首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学麻醉学系、世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会联合举办国家级继续教育项目【项目编号：2016-04-11-043（国）】第十届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛将于2016年8月5日——10日在北京召开。 本次论坛将继续秉承以往办班宗旨，着重解决交叉学科和妇产科麻醉与分娩镇痛临床与科研中遇到的实际问题，采取授课与演示相结合的方法，介绍妇产科麻醉与分娩镇痛最新进展。2016年8月6日——7日为麻醉学科及产科中外讲者授课，8月8日——10日为妇产科麻醉与分娩镇痛临床演示，涵盖各种椎管内及静脉分娩镇痛方法、产科小剂量腰麻及全麻等、各种气道管理方法、超声引导的血管及椎管穿刺、血流动力学监测LIDCO及FLOTRAC等、门诊无痛技术等，敬请全国麻醉科、妇产科、产房同道光临会议。会后可优先安排医师进修。本次论坛记国家级Ⅰ类继续教育学分10分。 徐铭军（论坛主席），首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任。北京医学会麻醉学分会副主任委员，北京医师协会麻醉专科医师分会副会长，首都医科大学麻醉学系系务委员会委员，北京医师协会麻醉学专业专家委员会委员，北京中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会常委，世界疼痛医师协会中国分会常委，世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会主任委员吗，中华医学会麻醉学会第十届青年委员会委员，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组副组长，中国医师协会疼痛医师专业委员会委员。     会议安排： 2016年8月5日全天报到，北京日坛宾馆。8月6日至8月7日授课，8月8日至8月10日各种妇产科手术麻醉和分娩镇痛演示。 报名方法及会务咨询： 通讯地址：北京朝阳区姚家园路251号北京妇产医院麻醉科（邮编：100026） 联系人：王一男  汪愫洁 电话：010-52273799  18801076382 费用： 欢迎提前注册，2016年8月4日前汇款缴纳培训费1000元/人，现场缴纳培训费1200元/人（会后观摩者另加收300元/人），包括代表证、论文汇编、Ⅰ类学分证书。 食宿自理，统一安排。由于会议适值旅游旺季，酒店客房紧张，请尽量提前注册！ 汇款地址：户名：首都医科大学附属北京妇产医院（仅接收单位汇款），开户行：北京银行沙滩支行，帐号：2001201116308-97（请汇款者务必注明参加2016年麻醉论坛培训费）。 会议地点： 北京日坛宾馆四楼会议室（北京朝阳区日坛路1号） 住宿标准： 双人间275元/床/天，大床房550元/床/天。 电话：010-85635588 乘车路线： 日坛宾馆紧邻长安街和东二环，距首都国际机场25公里，北京站3公里，北京南站13公里。地铁一号线和二号线建国门地铁东北（B）出口步行15分钟。首都国际机场可乘机场快轨到东直门转地铁二号线建国门，或机场巴士到雅宝路站步行700米。  
硬膜外分娩镇痛 —镇痛不足的原因和对策
06-17

硬膜外分娩镇痛 —镇痛不足的原因和对策

从1847年英国妇产科医生Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛后，一个多世纪以来人们不断地进行分娩镇痛的研究和探索，各种药物和方法屡有报道，但各有利弊。时至今日，尚无一种既能使分娩完全无痛又不影响母婴安全的方法。目前公认硬膜外和腰硬联合的镇痛效果最好，且副作用最小，二者中以前者的应用较为普遍。 　　硬膜外阻滞镇痛是应用历史最长的一种椎管内阻滞镇痛方法，其优点是产妇的生命体征平稳，镇痛时间灵活，可随产程长短及时调整。必要时可延续到剖宫产麻醉。但产科硬膜外镇痛毕竟有别于手术时的硬膜外麻醉，既要达到有效的感觉神经阻滞、最小程度的运动神经阻滞，又要对产程和母婴的影响最少。 　　既往硬膜外分娩镇痛的研究重点多关注于给药方式—比较硬膜外持续输注法和间断注药法的优缺点，不同浓度局麻药对产程或生产方式的影响，以及硬膜外腔复合使用其它药物(阿片类药物、可乐定、新斯的明等)的可能。这些研究显著提高了产妇的安全(避免了大量局麻药误入血管或蛛网膜下腔);因使用低浓度局麻药，减轻了产妇下肢的麻木感甚至可以自由行走，提高了舒适度、降低了运动阻滞，尽可能地减少对产程的干扰(1)。 　　硬膜外分娩镇痛的缺点是显效较慢、用药量大，有一定比例的镇痛失败率。有文献报道，跟手术硬膜外麻醉的失败率2 - 4%相比，产科硬膜外镇痛的失败率为 3.5-13.5%, 甚至更高24-32%(2)。 　　镇痛有效的标志：首次剂量后30分钟子宫收缩时视觉模拟镇痛评分小于10mm(3); 　　第一产程中镇痛失败的定义：30分钟内需要连续两次追加相同剂量的局麻药;如0.125% 布比卡因 12-18ml或0.2% 罗哌卡因10ml。 　　第二产程中镇痛失败的定义：向下屏气用力时 VAS > 30 mm。 　　Ghislaine Le (3)等人研究了456名初产妇硬膜外镇痛失败的危险因素。镇痛方式0.125% 单纯布比卡因10-14ml/h持续输注。经过多变量分析，发现下列因素和硬膜外镇痛不全有关：硬膜外镇痛时间超过6h, 整个产程镇痛时间< 1h, 放置硬外导管时出现神经根性痛，首次剂量的镇痛效果不佳，胎位异常时(枕后位或臀位)。作者发现第一产程硬外镇痛失败率为5%，第二产程为20%。 　　产程中的疼痛受到多因素影响，和产妇有关的因素有年龄 < 18岁或年龄 > 35岁、初产妇。 　　1. 和胎儿有关的因素：巨大儿、胎位异常。 　　有研究表明胎位异常时，产妇疼痛较为剧烈，产程较长且容易出现镇痛不足的情况。产程较长时，产妇体力耗竭对疼痛的耐受性更差，导致子宫的不协调收缩。Susan Ponkey (4)研究了持续性枕后位对分娩方式产程和新生儿的影响。3315名初产妇中持续性枕后位的比例为7.2%，枕横位的发生率为2.7%。枕后位的初产妇自然分娩率仅为26%-29%，经产妇为55-57%。持续性枕后位时产妇的硬膜外镇痛比例较高86.1%，枕前位为 73.1%。持续性枕后位对产程、分娩方式的影响：第一产程、 第二产程延长;产程中需要使用催产素加强宫缩;第二产程助产率增加;剖腹产率增加。 　　目前对硬膜外镇痛和持续性枕后位的关系有两种看法：一种是硬膜外镇痛导致了持续性枕后位;另一种是产妇因为持续性枕后位，疼痛出现的早，持续时间长，疼痛程度重，因此要求镇痛。 　　尽管有研究表明硬膜外镇痛和产程中胎位异常有关，但无法得出二者有因果关系的结论。 　　2. 子宫肌肉酸中毒时，产妇疼痛剧烈，同时难产的机率大大增加。 　　因难产而行剖腹产的产妇子宫血管的血液氧分压下降而同时PH 值降低到7.35, 而行择期剖腹产的产妇 　　PH 值为7.48(5)。离体试验证实，PH 值从7.5降到7.3时，子宫的收缩力下降、收缩频率减少。当产程中催产素使用不当时，因子宫收缩频繁而导致子宫血供减少，氧分压下降、乳酸堆积，最后引起子宫收缩不协调甚至难产。 　　3. 与产程的不同阶段有关。 　　宫颈口扩张7-8cm时，胎先露部分开始下降，由于内脏痛和躯体痛同时存在，此时的疼痛评分较前升高，且产妇的PCA用药量最大。 　　Moeen K(6)等人前瞻性研究了随着产程进展，第一产程中局麻药最小有效浓度的变化。 　　根据进行硬膜外镇痛时是否需要催产素分组，57名产妇共分4组;自然阴道分娩组(不需要催产素)、自然阴道分娩组(需要催产素)、剖腹产组(不需要催产素)、剖腹产组(需要催产素)。本研究中产妇入选时均未进入活跃期，产程早期临床诊断为正常产程的产妇，最终剖腹产;其局麻药用量较大。 　　首次剂量后30分钟如果镇痛不足可追加补救剂量 0.25% bupi6-12 ml，15分钟后若vaps未小于10mm，视为镇痛失败予以剔除。 　　结果显示：最终剖腹产的产妇在产程初期其MLAC较高，接受镇痛时已经用催产素的产妇MLAC也较高。 　　开始镇痛时就需要催产素的产妇可能存在子宫收缩乏力的情况，产程受阻时，疼痛加重。剧烈疼痛可能是难产的标志之一。 　　wuitchik报道了在潜伏期就经历了严重疼痛的产妇，产程较长同时多剖腹产。 　　文献报道布比卡因MLAC 从0.065 - 0.069、 0.083、0.104%。MLAC的不同数据和研究对象不同，以及在产程的不同时期开始镇痛有关。 　　据报道，随着产程的不断进展，MLAC从0.048升高到0.14%。 　　hess报道了如果硬膜外导管位置好，产妇仍需要3次以上的追加剂量时，剖腹产或器械助产的机会大大增加。 　　本研究表明难产时产妇疼痛剧烈，对局麻药的需求增加。可能存在胎儿较大，骨盆结构异常，胎位异常等情况。难产时可能存在子宫收缩不协调，或无效收缩(宫颈口未扩张)。 　　对策： 　　1) 正确评估是否为正常产程，熟悉不同产程中疼痛的变化特点。如果为正常产程，宫颈口扩张7-8cm时，出现镇痛不足，可及时调整PCA 的设置，增加单次负荷量或缩短锁定时间。 　　如果属于正常产程，评估首次剂量的镇痛效能。给予硬膜外试验剂量 (1.5% 利多卡因3ml) 后，如果首次剂量的镇痛效果欠佳，即使以某一恒定速率持续输注增加局麻药量，仍无法改善镇痛效果，是导致硬膜外镇痛失败的原因之一。在临床实践中可通过下列方法获得满意的镇痛效果： 　　a)调整硬膜外导管的深度。 　　Bromage认为腰部硬膜外置管3 – 4cm时，可将置入血管、单侧阻滞、脱管的危险降到最低。 　　Robert等人(7)对800名产妇进行了随机分组，分别置管2、4、6、8cm，评估置入血管、单侧阻滞、脱管的发生率。研究结果表明：置管2cm时，可降低置入血管、单侧阻滞的危险，但容易发生脱管。置管6cm时，可降低置入血管、脱管的危险，但13.5% 发生单侧阻滞,19.5% 需要调整导管位置，6% 需要重新置管。 　　作者认为硬膜外置管的理想深度无法作出定论，他建议：如果是经产妇既往无不良产史，预计产程较快时，可置管2cm。如果产程延长(更容易发生脱管)或中转剖腹产的危险较高时，可置管6cm。 　　置管后若发生误入血管或单侧阻滞，可拔出1cm 后再注入负荷剂量，20分钟后评估疼痛评分，若VAS>30 mm，就需要重新置管。 　　b)宫口扩张 > 6cm时，采用腰硬联合的镇痛方法，可减少单纯硬膜外镇痛可能出现的镇痛不全。 　　Abouleish 研究了产妇在平均宫口扩张6.2 cm时，蛛网膜下腔给予布比卡因2.5mg + 10μg 舒芬太尼后，不到5分钟VAPS < 10mm, 镇痛效果好使产妇的满意度大大提高，从而增强了自然顺产的信心。 　　2)如果疼痛加剧和产科的异常情况有关，如存在持续性枕后位、子宫肌肉酸中毒，再次确认硬膜外导管位置良好后，麻醉医生应及时告知产科医生，协助产科医生作出正确判断和处理。 　　综上所述，和手术硬膜外麻醉相比，硬膜外分娩镇痛过程中出现镇痛不足时，在排除导管位置不良的前提下，可适当考虑是否同时合并产科异常的情况，及时处理这些异常情况，保证母婴安全。 　　作者2004年毕业于北京市结核病胸部肿瘤研究所麻醉专业(硕士)，2005年赴澳门镜湖医院麻醉科工作，主管分娩镇痛工作，帮助镜湖医院于2006年6月正式开始规范化硬膜外分娩镇痛工作。
医疗器械未来10年将保持高速增长的趋势
01-17

医疗器械未来10年将保持高速增长的趋势

近日，全国工商联医药业商会成立了医疗器械专业委员会，并发布《2012年医疗器械行业分析报告》。《报告》显示，去年部分国内高端医疗设备市场对进口依赖度已出现缓慢下降，国内医疗器械企业在高端产品领域的竞争力正在加强。《报告》表示，2012年上半年中国医疗器械行业共实现销售收入687亿元，同比增长20.27%，而未来由于政策支持、人口结构及消费升级等多方面因素，预测中国医疗器械在未来5-10年仍将保持高速增长，行业整体仍将保持20%以上的增速。其中，协会预计产业结构将进一步向高端医疗器械产品倾斜。据《报告》统计，目前虽然全国范围内医疗器械企业数量已达1.4万多家，但医疗器械行业竞争格局比较分散，行业集中度较低，其中80%以上是中小企业，企业普遍规模较小，存在研发投入不足、技术能力薄弱等问题。“虽然企业数量较多，但此类企业竞争激烈且盈利水平较低，因此只能生产中低端产品或为国外企业提供零配件。”协会负责人表示，而目前医疗器械市场中，低端产品占比达65%-70%，远高于45%的全球水平。
第七届全国产科麻醉会议 第六届全国高危产科麻醉与分娩镇痛学习班
05-18

第七届全国产科麻醉会议 第六届全国高危产科麻醉与分娩镇痛学习班

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